钢质门加入协会——请点击上图查看详情一背景、目的温州医科大学附属医院作为省属三级甲等综合性医院，经过近一个世纪几代人的不懈努力，现已发展成为一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性医院，担负着浙南闽东北地区近三千万人口的医疗保健及危重疑难病症救治任务。医院的综合实力和科技影响力排名均为省综合性医院前三，整体综合实力突出。医院创建于1919年，而老院区是建院以来服务群众时间长的一个院区。2012年10月，我院搬入35万平方的新院区，大大提升了我市医疗水平。同时，
已经服务了50多年的老院区，总建筑面积约7.4万平方，大部分建筑为浅基础砖混结构（早建于1965年，晚建于1996年），建筑老化，设施陈旧，安全保障低，运营和发展十分受限。（老院区全景图）老院面临的 “老破旧”困境，如何在适应现代化医院运营的基础上进行修缮和改造，突破有限用地和有限时间的瓶颈，充分利用医疗资源发挥协同效应，实现新老院区功能上的有机结合,我院病房楼改造工程率先在全国范围内进行了先进探索。老院区病房楼共17层，功能分布情况如下：1层为磁共振机房、病区药房和其他功能用房，2层为手术室附房和ICU，3层为手术室，4到17层为标准病房，总共面积为1.6万平方。（老院区病房楼）因病房楼于1996年建成，投用已23年，楼内实施陈旧空调、电气、给排水、消防均无法满足正常使用要求。于2017年12月建议整体修缮。二借用BIM进行的修缮改造亮点（BIM设计建立的3D场景）（BIM设计的土建透视图）（BIM设计的线缆布局图）（BIM设计的管道井和平层详图）1、运营正常在病房楼不停用的情况下通过BIM模拟，制定应急方案更换大楼总配、楼层配电箱和主备封闭母线，给水干管进行更换。2、消防提升消防报警系统通过BIM的先期模拟，将改造扩展到全部建筑，增加了楼层消防按钮、声光报警、消防广播和强电火灾时的强制切断功能，并完善消防联动功能。装修材料和家具全部采用A级材料。3、智能升级整个大楼仅配备1个弱电间，设备拥挤，强弱电共用井道，极易发生故障。通过BIM预布置，使改造做到1000M带宽到桌面。全院使用可管控交换机，随时监测网络情况。满足了医生无线查房、移动护理等的医疗应用。4、节能改造在以BIM进行预运行的模拟之后，使得节能改造可节约约17.1%的建筑空调能耗；照明改造年节能量为75628kWh，折标准煤9294.68kgce；采用节水卫生洁具，年节约用水量18027吨，节水率15.3%。三具体实施和实施效果1、资金投入通过精细化准备和组织，病房楼修缮改造的单方造价约为1000元/平方米，在完成全面修缮改造的同时，达到功能完善、造价低廉合理的目标。2、针对病房楼的实施要求整栋大楼内设施几乎全部更换的情况下保障非施工区正常运营成为这次修缮的关键问题。对大楼内的消防报警系统予以更新，在原设计基础上增加了手报、声光报警和消防广播，对楼梯间和电梯前室防烟功能进行恢复，改造恢复自动喷水系统。分设强弱电管井，在楼内另设机房。给水管由原来的镀锌管更换为PPR管；电气系统封闭母线和配电箱（柜）予以彻底更新。维持空调总管不变的前提下，更新楼层内暖通设备和管道。3、各专业的实施难点（1）装饰方面装修采用了铝合金隔断、钢制柜和钢制门，提高病房楼防火安全性。这次修缮性装修除空调保温材料B1外均采用了不燃材料。（2）给排水系统为了保证病房正常使用，预先安排立管施工完成后突击夜里更换给水总管，增加了区域阀门、各立管阀门和各卫生间进口处的阀门。对排水管进行了修缮，更新卫生间墙面、地砖、洁具，卫生间整体显得更加舒适和卫生。（3）空调系统原空调冷媒水管一直处于干湿环境，腐蚀严重。空调主管缺承重支架整体下垂，仅依靠层管支撑整个系统，存在系统运行安全隐患。这次修缮装修对立管每两层增加承重支架以保证立管固位；对主管和层管保温采用性能较高橡塑保温材料进行保温；每层支管处原来阀门均已锈死无常关闭予以更换，便于各楼层独立关闭，修缮装修而不影响系统正常运转，对末端风机盘管和温控器进行更新。（修缮改造以后走廊吊顶内管网布置）（4）电气系统重新设计楼层供电回路和优化线路布置。封闭母线改成5芯（原封闭母线4芯采用TN-C供电系统，工作零线兼做保护零线），增加接地专用线路采用TN-S供电系统，工作零线和保护线分开设置。消防应急电源和楼层正常供电系统进行了分开设置。（原来配电箱和新配电箱）对主楼配电总柜和楼层配电箱进行更换，采用双电源自动切换开关，增加了非消防电源紧急切断功能。因其他楼层在正常使用，原设计已是双回路供电，我们把所有用电负荷切换到主用母线上，进行备用母线更换，同时提高备用母线型号同主用母线以便于更换主母线时所有负荷转到备用母线。再对主母线进行更换操作。因原双回路可靠供电线路在更换过程中只能保证单回路供电，所以总务处做好了应急处置方案，自备发电机和单路供电进行临时切换，确保病房和手术室应急用电安全。（更换后的封闭母线和母线插接箱）（5）弱电系统（更换后的WIFI系统、）（6）消防系统A、应急照明和疏散指示应急照明和疏散指示供电和平时日常用电系统分开设置，采用了应急配电箱和矿物绝缘电缆组成单独回路更加可靠。走廊、疏散走道和楼梯间应急照明照度均按规范要求进行配置。（走廊吊顶上间隔设置应急照明）（原来疏散指示灯和更新后的疏散指示灯）B、自动喷水灭火系统在原自动喷水灭火系统基础上恢复其使用功能，在管路上增加了信号阀和水流指示器，更换了已失效的湿式报警阀和减压阀，改造以后增加压力开关连锁自动启泵功能和经过火灾自动报警联动启泵功能。（新装的湿式报警阀组）C、防排烟系统对已失效的送风口和防烟风机进行更新。平时是关闭状态在防火分区内独立的两只火灾探测器，报警后自动联动打开并联动防烟风机开启。（正压送风口）D、火灾自动报警系统更换主机重新布置报警主线，在各楼层处增加接线端子箱，装修楼层直接接入新系统运行并在楼层通道进口处增加手报，设置消防广播和声光报警在紧急情况可以及时通知各楼层。在未改造修缮楼层更换末端烟感和主机兼容利用原线路接入楼层端子箱，确保未装修使用楼层报警功能正常。E、安全疏散和防火分隔原疏散走道木门和电梯前室经过这次改造按规范要求均已改成乙级防火门，配电间门改成甲级防火门，管道井改成丙级防火门。接下来逐步把管道井每层进行防火封堵。（病房楼平面图）F、消防救援设施在病房大楼四至十七层每层为一个护理单元，每层48个床位。在每层的东侧设有一间避难间。净面积大于25平方米，且设有可开启外窗，外窗为乙级防火窗，房间门为甲级防火门。避难间房门至近安全出口距离为7.25米。（护理单元示意图）（7）节能改造A、供暖通风空调系统由于设备安装年限超过15年，空调管路破损严重。本次改造结合室内装修修缮工作，进行室内管道的更换工作，全部采用内外壁热镀锌钢管，并以难燃B级闭孔橡塑发泡保温材料做好管道保温工作，避免了系统冷损失，有效改善冷凝水结露、霉菌滋生等现象，大大提高系统的观感，同时有助于系统高效运行。该项改造措施的年节能量为2524 kWh，折标准煤310.20kgce。（改造后空调管路）B、供配电与照明系统采用高效LED灯替换原先老式荧光灯，灯具功率大幅下降，以质优、耐用、节能、环保为主要特点，数位化外观设计，节电达到预期效果。可得该项改造措施的年节能量为75628kWh，折标准煤9294.68kgce。（灯具改造后效果）C、给排水及其他系统节能环保管材和管件对给排水系统进行管道更换。蹲式坐便器节水改造，对坐便器的冲洗水箱分档。卫生间洗手盆水龙头改造。原先的普通水嘴改为感应式水嘴。淋浴器节水改造。节水型淋浴器替代普通淋浴器。年节约用水量18027吨，节水率15.3%。（水龙头改造前后效果）4、实施效果老院区的顺利改造，，为患者营造了一个干净整齐、基础配套完善的医疗环境，为患者提供更高质量的医疗服务。第二，有效解决了老院区当前运营和发展的瓶颈，为提高医疗服务水平创造条件，建成后将并且有利于完善温州市医疗卫生资源分布。（焕然一新的病区内部）今年年底，我们将完成病房大楼的整体修缮，包括血液科等在内的几个专科将陆续重设病区。我们将通过腾挪、分层装修，尽量不影响正常医疗工作，实现优质医疗覆盖带，可以很好地就近满足群众对优质、便捷医疗服务的需求。5、作为案例的价值当前，全国医疗事业蓬勃发展，健康中国战略对医院改革提出了更新的要求。全国大型三甲医院大多历史悠久，通常都是地处闹市中央，场地普遍拥挤不堪，由于房屋年久失修、设备陈旧老化，如何合理快速地进行有效疏导，在保障医疗业务不停运的同时完成老房升级改造，以适应新的医疗需求，成为每一家大型医院所要面临的难题。我院老院区在保持门诊、病房照常运转不停业的前提下，利用BIM技术合理规划施工区域、有效安排施工时间、正确规范施工工序，边运营边施工，经过改造后病房装修一新，消防设施升级、电气安全升级、智慧病区升级，取得了满意的效果。病房楼修缮改造项目具有老旧三甲院区修缮改造一定的样板性，可复制性可推广性。四BIM在运行维护中的主要作用1、BIM提供今后升级改造的模型基础作为建筑信息模型（BIM）这句话，我们就能明确的理解到，它是一个3D的计算机图像化模型，这就为我们今后对于该模型的进一步升级和改造提供了原始模型，提供了初始值、提供了修缮改造模拟进行的方式；从而从可行性研究、初步设计到实施、质量、安全、进度等都一口气模拟完成，让计算机先替我们实施了一遍，使得今后的设想升级改造能趋于达到完美。2、BIM提供医疗流程调整直观平台一家医院的医疗流程和医疗空间的调整和变化是一件常态化发生的事，以往的调整更多的是需求根据实地结合图纸，再逐步深化空间、流程、承重、能源供应、废气废水废物排除等等。现在通过BIM的模拟，将非常高效的一步解决，能更好的从科技术角度判断可行性和调整效果，还可以在调整时修正硬件措施和硬件基础，使得趋于完善。3、BIM提供大型医疗设备和其他设备设施更新、更换、调整的预演场大型医疗设备、其他设备设施的更新、换代、变更、调整等很多时候往往受建筑的承重、空间、通道、辅助配套设施和医疗流程等的限制和影响，根据以往的做法，需要投入大量的前期人力成本和技术成本，进行计算、变更设计、实地查勘、流程对接等，往往是漫长的各方信息终的汇集和妥协，才能形成一个可行的方案，而且在实施时还会遭遇意想不到的情况出现。现在通过BIM只要将变化的目标本体参数进行设置、目标的各个存在空间参数进行设置，就能迅速得出该工作的可行性情况，中间变化情况、需要过程修正情况，所以说BIM是一种属于看得见摸得着的符合实际工况的预演场。4、BIM提供建筑物运行维护的维护维修手册注意，是建立一部建筑信息和其他信息的维修手册，而不是使用说明书。我们正在着手开始做鉴于建筑设计的BIM和施工实施的BIM基础上的专业性升级，就是以BIM为基本建筑信息平台，在其上建立起专业性的维护维修手册平台。怎么说呢，我们知道BIM实际上可以做的非常的细，比如可以细到每一次混泥土浇筑的范围、先后、覆盖、缺陷、强度差等等；可以细到一根电线的型号、品牌、走向、接头点位置、可能的大负荷、空间的物理环境等等。有了这个3D的模型，我们在此基础上加入和升级更多的建筑信息，则可以针对目标分析出巡视重点、维保重点、大可能故障发生点、便捷（甚至是无损的）维护介入点、维修途径等；并将终端的设施设备维护维修手册图形化的纳入其中。5、BIM提供建立应急预案的科学化完善平台当前，我们的应急预案是指对突发事件如自然灾害、重特大事故、环境公害以及人为破坏的应急管理、指挥、救援计划等。而常规的应急预案一般是建立在综合防灾规划上。其几大重要子系统为：完善的应急组织管理指挥系统；强有力的应急工程救援保障体系；综合协调、应对自如的相互支持系统；充分备灾的保障供应体系；体现综合救援的应急队伍等。从文本角度看，应急预案是应用写作学科研究的重要文体之一，那么现在将这些问题通过参数设置，在BIM上换化为可观察可视的3D效果，对于实际操作、实地培训、实地演练、实地发生的演化进程，就有了不可替代的科学化、数量化的准备，所以BIM在此大有可为。6、BIM提供更加科学和长久的信息化智能化互联网物联网应用平台时下，信息化、智能化、互联网、物联网已经都在日常生活中常态化的应用着，那么当一座建筑具备了BIM平台的时候，其上述的网络系统的导入，将更加的科学合理、更加的把应用者（人）和各网的结合、指挥、控制、互动、制做到，把资源的利用和节约做到，这个平台上开发的上述网络将会是为人性化的。五结语BIM的彻底建成,对于建筑物本身，我的感悟是，这就意味着我有两幢大楼,一幢在实地、一幢在电脑里，当有一天，电脑里的大楼时时的反应出实地大楼的每一下心跳、每一次呼吸、每一个变化，那么我们的建筑、我们的大楼就活了，就会时时的和我们人类对话了，这也许这就是BIM能借助于其他科技带给我们人类好的未来。
