钢质门早在新冠肺炎疫情发生早期，湖北省有超过3000名医护人员被感染，其中40%在医院感染。医护人员大规模的院内感染，促使我们重新审视医院感染管理的有效性。除了在后勤物资、管理措施方面发力，我们在建设医院时也应充分考虑相关硬件设施对感染管理的作用。对于传染性极强的新型冠状肺炎而言，隔离病房门是医院中重要的一道防线。隔离病房门的用途主要分为两类：1）供抵抗力低的病人入住。由于病人本身抵抗力较低，较易受病菌感染，所以这类隔离病房门要尽可能将病人与外界隔离，供气也需要保持洁净，减低病菌入侵病人的可能性。2）供具高传染性病人入住的负压隔离病房门。对于感染了新冠肺炎、麻疹、肺结核和沙士等疾病的患者，为了避免病毒传播他人、污染环境，在设计和建造负压隔离病房门时，需要特别注意正负压、气密、气流方向、换气率、排污系统、建筑材料等。01正负压的定义Positive and Negative Pressure“正负压”是一个气压的相对值，气压值较低的区域为负压区，气压值较高的区域则为正压区。由于一般由空气为媒介的污染物会随气流会由正压区流向负压区，正负压作为一种控制空气流向的方法，常被用于医院洁污分区的空调系统中。通过医院建设中正负压的设置，遏制负压区空气和污染物流向正压区，从而有效控制污染物的扩散。气密和气压分级是通常在医院设计中防止病毒传播的重要手段，可以有效地隔绝室内的空气扩散到室外。 02负压隔离病房门的气密性Air Tightness of Isolation Room负压隔离病房门的主要用途是把病人跟周边的环境和人隔开，避免身体直接接触或空气交换，防止交叉感染。负压隔离病房门的建筑主体达至气密水平，其机电系统经过房间小心处理与结构间的缝隙，负压隔离病房门一般都会安装气密天花，提供气密保障。维修保养时，若开启过天花，气密的有效性可能会降低，根据美国ASTM E779-1的标准重新进密测试。因为负压隔离病房门的气密极其重要。尽管负压隔离病房门内的气流整体由室外流入，但房间周边均为负压隔离病房门，若房间之间存在缝隙，便有可能存在相对正压，导致病人之间的交叉感染。03负压隔离病房门的国际标准Negative Isolation Room Standard美国、英国、澳洲等不同国家对负压隔离病房门的标准不一，但原理大同小异——严格控制被污染的空气流向，让污染空气流到预设的安全地方，减低对周边环境和人的影响。国家隔离病房门前室相对走廊压差(Pa)每小时换气率相对走廊压差(Pa)美国-52(FA)&12(room air)-2.5英国-106-12-5加拿大-ve9_澳洲-3015-15日本-ve6-12-ve而Health Technical Memorandum（HTM）是由英国卫生和社会保障部（Department of Health and Social Care）编制的医疗类型项目机电系统设计、建造、验收、保养指南，是香港及英联邦国家医院项目建设标准的基本要求。根据HTM，负压隔离病房门设有独立的卫浴间和前室。前室和隔离病房门内都设有供风和抽风，卫浴设有抽风。抽风设备采用High efficiency particulate air Filter（HEPA）滤网（达到HEPA标准的过滤网，对于0.1微米和0.3微米的有效率达到99.7%，HEPA网的特点是空气可以通过，但细小的微粒却无法通过），在清洁污气后，再由独立的排风系统将过滤后的气体排放到预先设计的地方。前室相对走廊的压差为-5Pa，隔离病房门相对前室的压差也是-5Pa，空气的流动方向为：走廊 → 前室 → 隔离病房门 → 卫浴间 → 抽风系统由于前室和走廊也有-5Pa压差，当门打开时，空气会从走廊流向前室。这样的设计让前室作为一个屏障，阻止负压隔离病房门的污气流到走廊。此外，前室和走廊之间的门也设计为连锁开关，避免两扇门同时打开，导致在失压的情况下让隔离区的污气流向洁净区。 04负压隔离病房门的气流方向Air Flow of Isolation Room病毒的传播和病毒的浓度有着极大的关系。对于通过空气传播的病毒，在负压隔离病房门控制空气流动的方向，对降低病毒浓度、防止病毒传播有着重要的影响。负压隔离病房门的设计大致上可有效控制污气的流出，但由于感染源处于隔离病房门内，病房门内的气流设计也要考虑避免病毒在房间内积聚，保护在病房门内工作的医护人员。在负压隔离病房门内，气流设计的原则为由洁净区流向污染区，并尽量缩短污染区和排气口的距离。其中，比较有效的方法是将供风口设计在床尾天花的位置，抽风放置于病人头部附近的位置。另外，供风口放到医护经常工作的另外一面也是较理想的，保持医护在房内经常工作的位置相对洁净。气流还要尽可能设计为单向流动，保持气流稳定、低速，以避免气流短路、滞留而导致污染物的累积。在气流设计的原则之上，由于现实情况中不同的局限性会使具体的布置有所差异，对于复杂的情况需要借助计算机辅助虚拟气流分析。 05负压隔离病房门的换气率Air Change医院内的空气品质对病人有非常显著的影响，在负压隔离病房门内空气品质和换气率更会影响到医院的感染控制。高的换气率可以冲淡病菌的浓度，在低浓度的状态下，许多病菌的传染都会相对下降，因此提高负压隔离病房门的换气率，可以降低医护人员的感染机会。HTM规定，负压隔离病房门的温度在8-28ºC之间，换气方面不少于10 ACH （Air Change per Hour），即每小时须有十倍以上的房间体积空气流入和排出。换气率越高，稀释效果和空气质量也会更好。然而，高换气率也意味着进出房间的气量随之增加，容易产生噪音问题；由于大量室外空气被引入室内，另须适度控制室外空气的湿度和洁净度，也会增加空调的运气成本。06负压隔离病房门的HEPA滤网HEPA Filter从室外进入负压隔离病房门的空气品质可按照普通病房门的标准，G4级别的过滤网已可达到相应要求。相反，由于感染病源在隔离病房门内，被污染的空气在排除室外前，小心处理，以免泄露病毒、污染周边环境。HTM规定，在有需要时，负压隔离病房门的污气在排出前须经过滤网洁净，对于收治高传染性病人的负压隔离病房门，建议排出室外的空气需用H13级的过滤网清洁。基于H13清洁的有效率为99.95%（% Efficiency at most penetrating particle size MPPS），可以提供的洁净效果。为免造成交叉感染，负压隔离病房门的排气与其他排气系统分开。HTM对污气排出的地点和要求也有严格的规定。排气出口须设置在屋顶高位置的三米或以上，且污气出口附近范围不可有可打开的窗门和入气口，防止污气再次进入建筑物。由于现实环境变化多端，在复杂的环境下，有必要借助计算机辅助虚拟气流分析。此外，抽气扇也要尽量设计在室外近排气出口的位置，如此大部分风管都会处于相对负压的状态，
即便风管破损，也可大大降低泄露的程度。 07负压隔离病房门的压力计Pressure Gauge相对压力是较难被观察的。测试中，我们可用轻烟雾判断气流的流向，确定相对负压的区域。而在日常的医院运作中，我们采用精准的压力计监测压力情况，在压力异常时提醒医护人员。因此，压力计好安装于隔离病房门和前室之间、前室和走廊之间便于观察的地方。而在正常运作的情况下，门会经常打开。如果门一打开，压力消失，警报马上便响起，对医护人员会造成无谓的烦扰。久而久之，很可能会习惯性忽略警报。因此，设定警报时与使用者沟通，设定一个合理的缓冲时间。在实际的运作中，负压隔离病房门也要定期进行烟雾测试，确保空气流向正确和压力计正常运作。 08负压隔离病房门的排污系统Drainage System负压隔离病房门的排污系统要特别小心处理，厕所要直接接驳到主污水渠，减少不必要转弯造成的淤塞，洗手盆、地台去水和淋浴盆要通过排水隔气再排到废水渠，防止污气由主系统倒流入室内，增加交叉感染的机会。污水和废水在排出前要消毒处理，避免污染公众排污系统。 09负压隔离病房门的建筑材料Building Materials在负压隔离病房门里，存在较多的传染病毒，在选用物料时要以易于清洁、无缝隙、不容易藏污垢，并且能抵受各类型的清洁剂，消毒和烟熏等程序所产生的影响为原则。风管要用刚性的，柔性风管绝不适宜。门要自动关门和水龙头，花洒等要选非接触式，尽量减少直接接触的机会。灯具要足够耐用，减少更换的需要，并且要有保护罩和易于清洁，减少灯具直接接触污染物和藏污垢。 10负压隔离病房门的系统测试System Testing and Commissioning在负压隔离病房门正式运作前，严格地按照程序进行测试工作，包括气密性测试、负压测试、风量测试、湿度/温度测试、气密门系统测试、后备系统测试、系统失效模拟测试等，碓保系统顺畅。要注意测试个别部件在不能正常运作时，系统的压力有否改变并引致气流流向的改变，因在负压隔离病房门气流流向改变是一个非常严重的问题，这可能会引致洁区的污染。 结语香港医院建设基于英国HTM设计负压隔离病房门已有很长的历史，实践是HTM行之有效的好证明。医院事关重大，其设计、建造、测试及运营需要依据科学，严格遵循相应程序。复杂系统中一个缝隙、冗长步骤中一个细节疏漏，都可能使原先精密的感染控制设计失效。因此，筹划负压隔离病房门打起十二分精神，以严谨的态度进行设计与建造，避免医院感染控制百密一疏而功亏一篑，这也是长期从事高标准医院建设的一点感悟吧。 作者介绍 张志健中建国际医疗产业发展有限公司设计副总监（机电）张志健先生，中建国际医疗产业发展有限公司设计副总监（机电），英国电气工程师学会会员、英国特许机电工程师、香港工程师学会会员、香港注册专业工程师，长期从事医院及实验室建设，在大型医院及复杂实验室机电系统设计及测试方面有丰富的经验。相关阅读01时不我待，战火淬炼 | 香港玛嘉烈医院传染病中心策划经验分享02识别下图二维码，进入香港儿童医院建设经验分享专题END筑医台作为医院建设的专业平台，特别上线《“疫”不容缓——医院建设者在行动》专题，跟进武汉地区以及全国各地的疫情防控进展情况，展示医院建设者们众志成城抗击疫情的全过程，并为医院建设行业未来发展提供更多的思考。预知详情，请在本公众号对话框输入“武汉加油”获取新冠肺炎疫情全国各地医院新动态。“医院建设行业支持疫情防控联合行动”邀您来加入！ 往期干货 如果您想成为医建高手，关注此公众号 国内案例 国外案例医建资料 医建干货医建前期筹备计划书医院建设人进阶手册查找更多您需要的内容请按以下流程操作！
